大医说▷大庆油田总医院根治性同步放化疗帮老张打赢了他的“肛门保卫战”

72岁的老张，是老年大学舞台上最耀眼的一颗星。

可近两年，因为乏力，已经渐渐放弃了他的“歌唱家”梦想。

2023年6月，他在大庆油田总医院被确诊为“直肠癌”。

“患者间断排便困难伴有血便已经2年多了，肠镜检查发现肿瘤处于直肠下段，距离肛门仅有4cm，核磁检查提示肿瘤浸透肠壁，有可疑淋巴结转移。”

外科建议手术治疗，但无法保留肛门的结果，让老张及家人无法接受，坚决拒绝了手术。

“让我带着粪袋上舞台，还不如不治了！”

最后经全院多学科专家会诊，建议老张先期在肿瘤科进行化、放疗治疗，缩小肿瘤后，再行手术。

经过3个多月的化、放疗，老张的肿瘤缩小了。

10月，老张在总院微创肿瘤外科进行了腹腔镜下直肠癌根治术及预防性回肠造口术。

术后病理：提示肿瘤侵及浅肌层，淋巴结未见转移。

术后再次在肿瘤科行辅助化疗五周期。

治疗结束后，老张又在普外科完成了瘘口还纳术。

“老张的肛门保住了！”他又恢复了以往的生活，老年舞台上的“明星”又回来了。

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一

从2016年起

结直肠癌已成为新发病例数第二的恶性肿瘤

并仍持续增长

目前结直肠癌的治疗

主要以手术为主的综合治疗

中上段直肠癌行保留肛门的低位前切除术

下段直肠癌行不保留肛门的腹会阴联合切除术

大医说

“肛门保留手术，对于直肠癌患者来说，是一种更人性化的治疗方法，可以在不影响治疗效果的前提下，最大限度地改善患者的生存质量和生活体验。然而，是否能够保留肛门需要根据肿瘤的具体位置、大小、侵犯程度以及患者的具体情况来决定，需要由专业的医生进行评估和手术方案的设计。”

对于坚决地“保肛”患者来说：

可以考虑行放化疗，如果临床上达到肿瘤完全消退，可后续采用观察等待策略，2年内密切随访。

万一局部肿瘤复发，还可采取挽救性手术，不影响生存率。

如果未达到肿瘤完全退缩，可行手术造口，后期再行还纳。 

根治性同步放化疗

根治性同步放化疗在保留肛门直肠癌的治疗中具有显著的意义。

它不仅可以通过对肿瘤细胞的直接辐射以及化疗药物的细胞毒性作用，有效地杀灭癌细胞，从而提高局部肿瘤的控制率，减少局部复发。还能够减少肿瘤远处转移的风险，为患者提供了更长时间的生存机会。

对于放化疗后肿瘤缩小明显的患者，手术切除范围可能会减小，从而降低手术并发症的风险。

直肠癌同步放化疗是一种综合性的治疗手段，旨在通过同步进行放疗和化疗，提高治疗效果，降低肿瘤的局部复发率和远处转移风险，改善患者的生存率。

朱丹丹

主任医师，肿瘤学博士

肿瘤科二病区责任主治医师

专家风采

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直肠癌的筛查是预防直肠癌、提高治愈率的关键措施。直肠癌筛查常用方法包括：

1

大便潜血试验（FOBT）：

用于检测大便中是否存在潜血，提示可能存在的结直肠病变。

2

粪便DNA检测：

可以检测大便中脱落细胞的遗传物质变化，用于发现可能存在的结直肠癌或腺瘤。这种方法敏感性高，但成本相对较高。

3

结肠镜检查：

可以直接观察结直肠内部的情况，包括肿瘤、腺瘤和其他异常。在检查过程中，医生还可以进行活检，取得组织样本用于病理检查。

通常建议50岁以上的人群，每隔10年进行一次结肠镜检查。如果有结直肠癌家族史或其他风险因素（如炎症性肠病、遗传性结直肠癌综合征等），可能需要更早开始筛查。

直肠癌的筛查有助于早期发现和治疗结直肠癌，对于减少发病率和死亡率具有重要意义。建议按照专业医生的建议进行定期的结直肠癌筛查。

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供稿丨外二党总支

肿瘤放疗科  朱丹丹

编辑丨宣传部  李丹

审稿丨赵金早

责编丨李华妍

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